在宅患者訪問薬剤管理指導の制度と支援内容

薬剤師が家を訪ね、薬を続けやすくする

薬が余る、飲む時間が分からなくなる、飲み込みにくい。そんな困りごとを、薬剤師が家で一緒に確かめるのが訪問薬剤管理指導です。医師の指示に基づいて、飲み方、残薬、保管、体調の変化を確認し、医師に結果を伝えます。

このページは、保険薬局の薬剤師による医療保険の訪問を説明します。薬を届けるだけの配達とは異なり、暮らしの中で安全に薬を使うための管理と指導を行います。病院・診療所の薬剤師による訪問は、別の点数表で扱います。

飲み忘れ・残薬・飲み合わせを、その場で確認する

訪問時には、お薬手帳、家に残っている薬、他院の薬、市販薬などを見せると話が進みます。薬剤師は訪問結果を医師へ文書で報告し、必要なら他の医療職とも共有します。処方を変える必要があるときは医師と相談するので、自分の判断だけで量を増減するためのサービスではありません。

通院が難しく、医師が訪問管理を必要と認める人が対象

在宅で療養し、通院が難しい人について、医師の指示を受けた薬剤師が計画を立てて訪問します。年齢だけで決まらず、子どもも相談できます。一人で無理なく薬局に来られる人への、便利な受取り方法としての訪問は対象になりません。

薬局は訪問薬剤管理指導の届出が必要です。原則として薬局から16km以内が算定範囲で、近くに対応薬局がないなど特別な事情には例外があります。医療用麻薬の注射や中心静脈栄養を使う場合は、その薬局が対応できるかも確認します。

入院・入所先の種類や医師・薬剤師の配置によって、訪問の扱いが変わります。施設名と、今受けている薬の管理を薬局へ伝えてください。

介護認定がある場合は、訪問管理の保険を確認する

要介護・要支援認定がある人の通常の訪問管理は、介護保険の居宅療養管理指導・介護予防居宅療養管理指導で扱う場合があります。薬そのものや調剤の費用まで、すべて介護保険へ移るわけではありません。

薬局に「今回の訪問管理は医療保険ですか、介護保険ですか」と確認しましょう。入所中や緊急の訪問などは別の扱いもあるため、認定の有無だけで請求全体を判断しません。

介護保険の居宅療養管理指導を見る

訪問管理の基本分は、1割負担なら1回650円など

1点は10円で、2割負担なら表の1割額の2倍です。人数は建物の全入居者数ではありません。また、同じ世帯の家族などをそれぞれ1人として扱う例外があります。自分の区分は薬局へ確認します。

例えば1人の区分で月2回、加算なし・1割負担なら、訪問管理の基本分は650円×2回＝1,300円です。これに薬代、調剤の費用、該当する加算、交通費などが別に加わります。表の金額が薬局への支払総額ではありません。

通常はオンラインでの対象指導と合わせ月4回まで、月2回以上のときは週1回が限度です。末期がん、注射による麻薬、中心静脈栄養の対象者は週2回・月8回までという扱いがあります。必要な頻度と算定できる回数を薬局が確認します。

訪問薬剤管理の基本分を回数から試算する

加算・回数制限・計算に含む範囲を見る

高額療養費による月の負担軽減を見る

かかりつけ医か薬局に、薬で困る場面を伝える

まず「夕方の薬を忘れる」「家に薬が何袋も残っている」など、困っていることを医師か薬局へ伝えます。医師が必要性を判断し、訪問する薬局へ指示します。本人の同意を得て、薬局が訪問回数や確認する内容の計画を作ります。

最初に、訪問日時、使う保険、薬代を含む費用の内訳、連絡先の説明を受けます。家族が同席したい場合や、説明を短く分けてほしい場合も相談できます。

計画は少なくとも月1回見直し、薬や体調が変わったときにも調整します。入院や退院、他院での処方追加、介護認定などの変化は、訪問する薬局にも知らせましょう。

夜間や休日に困ったときの連絡先を受け取る

薬局は、夜間・休日を含む相談の電話番号と緊急時の注意事項を、初回などに文書で説明します。連携する別の薬局が対応する場合は、その名前と連絡先も確認します。次の訪問を待たず相談したいときに、どこへ電話するか家族とも共有しておきましょう。

急な状態の変化に伴う医師の求めによる訪問は、定期訪問と別の料金になる場合があります。医療用麻薬や注射薬は、保管と残った薬の扱いを説明してもらいます。痛みや副作用の心配を伝え、医師・薬剤師と使い方を見直します。