訪問歯科の制度と支援内容

通院が難しいとき、家や施設で歯の診療を受ける

訪問歯科は、病気やけがなどで歯科医院へ通うことが難しい人の住まいへ、歯科医師などが訪ねる診療です。歯が痛い、入れ歯が合わず食べにくい、口の中をきれいに保てないといった悩みを相談できます。

歯科医師による診察・治療と、歯科衛生士などによる日々の口の手入れの指導があります。何を治療し、家でどのように手入れを続けるかを、本人や家族と一緒に考えます。

歯や入れ歯の治療と、毎日の手入れを相談する

訪問先でできる治療は、病状、必要な機器、部屋の環境などで変わります。すべての処置を自宅で受けられるとは限りません。訪問で行う部分と、医療機関での検査・治療が必要な部分を歯科医師に説明してもらいます。

訪問歯科衛生指導は、歯科医師の指示に基づいて、歯科衛生士・看護師などが本人や家族へ実地に教えるものです。医療保険では20分以上の指導などの条件があり、説明した内容は文書でも受け取ります。通常は月4回まで、所定の緩和ケアの対象者は月8回までです。

通院できない理由と、訪問先の住所を伝える

病気や身体の状態により通院での歯科治療が難しい人が対象です。高齢者だけに限らず、介護認定も必須ではありません。「歯科医院が遠い」「外出の手間を減らしたい」だけで保険の訪問診療になるわけではありません。

自宅のほか、介護施設や一定の病院に入院中でも対象となる場合があります。歯科医療機関から原則16km以内が算定範囲です。付近に対応できる歯科医師がいないなど、特別な事情では例外があります。住所と療養場所を伝えて確認しましょう。

歯の治療と、介護保険の管理指導を分ける

要介護・要支援認定があっても、歯の治療そのものは医療保険で扱います。一方、歯科医師や歯科衛生士などによる暮らしの中の管理指導は、介護保険の居宅療養管理指導・介護予防居宅療養管理指導になる場合があります。

「歯医者さんの訪問だから全部医療」「介護認定があるから全部介護」と一まとめにせず、診療・指導の内容ごとの費用を確認します。介護認定と公費の受給者証、現在使っているサービスを伝えましょう。

介護保険の居宅療養管理指導を見る

訪問の基本料に、検査・治療・指導の費用が加わる

1点10円なので、1人の区分の1,100点は医療費11,000円、1割負担なら1,100円、3割なら3,300円です。これは訪問診療の基本分だけです。歯を治す処置、検査、入れ歯、衛生指導、加算などは別に計算し、交通費の実費も確認します。

2人以上の区分では、診療が20分未満なら原則として順に287点・217点・96点・57点になります。1人の区分は20分未満でも1,100点です。同居家族の診療や緊急訪問、医療機関の届出状況などにも別の扱いがあり、建物の人数だけでは確定しません。

医療保険の訪問歯科衛生指導の基本分は、同じ月に指導する対象人数で380点・330点・260点に分かれます。歯科医師の診療料とは、人数を数える期間も異なります。受ける内容と回数を歯科医院へ聞き、基本分の試算に進んでください。

訪問歯科の診療・衛生指導の基本分を試算する

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歯科医院へ、通院の難しさと口の症状を伝える

かかりつけの歯科医院へ、訪問できるかを相談します。対応先が分からない場合は、医師やケアマネジャーにも相談できます。「入れ歯が痛くて食べられない」など、急いで困っていることを最初に伝えましょう。

診療前には、病気、服薬、アレルギー、介護認定、保険情報を伝えます。診療できる場所、横になれる姿勢、家族などの同席が必要かも確認します。説明を受け、本人の希望を確かめて治療計画を立てます。

歯科医師の診療日と、歯科衛生指導の日が分かれる場合もあります。予定表と領収書で内容を確認し、治療が進んだときや体調が変わったときは、回数や方針を相談し直します。

口を開けにくい・姿勢がつらいことも、先に相談する

体の緊張が強い、呼吸が苦しい、治療の意味を理解しにくい、器具が怖いといったことを先に伝えてください。歯科医師は、休憩や説明の方法、治療環境への慣れ方などを考えます。本人が嫌がる理由を確かめながら進められるよう相談しましょう。

治療後の痛みや出血など、次の訪問までに困ったときの連絡先を確認します。夜間・休日の連携体制がある場合は、別の歯科医院が対応することもあります。いつ、どこへ相談するかを文書などで受け取っておきましょう。